Outcomes and bioethical implications of lymphadenectomy in mastectomized patients: Importance and indication of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy / Resultados e implicaciones bioéticas de la linfadenectomía en pacientes mastectomizadas: Importancia y recomendación de biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ecografía / Resultados e implicações bioéticas da linfadenectomia em pacientes mastectomizadas: Importância e recomendação da biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ultrassom

Introduction: Lymph node involvement is the main prognostic factor in breast cancer. Mastectomized patients usually undergo lymphadenectomy (LA) of micrometastatic sentinel lymph nodes (SLNs) despite the evidence of AMAROS trial to replace this therapy with radiotherapy in select cases. Objective: Demonstrate the ability of ultrasonography to detect non-metastatic or micrometastatic SLNs. Materials and methods: 132 patients who underwent mastectomy were evaluated. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was indicated for suspicious lymph nodes. LA and SNL biopsy (SLNB) were performed in patients with positive and negative FNAB, respectively. LA was performed in FNAB positive or SLNB positive cases, except in the presence of isolated tumor cells and micrometastatic SLNs. The tumor burden after LA in patients with negative FNAB and positive SLNB was measured; the presence of two or fewer positive SLNs was considered a low burden. Results: Sensitivity of FNAB for detecting positive lymph nodes in patients with a high tumor burden was 93% and specificity was 84%. Positive (PPV) and negative predictive value (NPV) were 60% and 79%, respectively. Conclusions: LA could have been avoided in 90% of mastectomized patients with negative FNAB and a low tumor burden who met the AMAROS criteria with a high NPV (79%).

Introducción: La afectación ganglionar es el principal factor pronóstico en cáncer de seno. Generalmente, pacientes mastectomizadas se somenten a linfadenectomia (LA) de ganglios linfáticos centinela micrometastásicos (GLCs), a pesar de la evidencia del ensayo AMAROS en ciertos casos para reemplazarla con radioterapia. Objetivo: Demostrar la importancia de la ecografía para detectar GLCs no metastásicos o micrometastásicos. Materiales y métodos: Se evaluaron132 pacientes sometidas a mastectomía. Se recomendó biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) por ultrasonido para ganglios linfáticos sospechosos. Se realizó Biopsia LA y biopsia de GLCs (BGLC) en pacientes con BAAF positiva y negativa, respectivamente. En casos positivos de BAAF o BGLC se ejecutó LA, excepto en presencia de células tumorales aisladas y GLCs. Se evaluó la carga tumoral posterior a LA en pacientes con BAAF negativa y BGLC positiva. La presencia de dos o menos GLC positivos se consideró carga baja. Resultados: La sensibilidad de BAAF para detectar nódulos linfáticos positivos en pacientes con alta carga tumoral fue del 93%; la especificidad fue del 79%. Valores predictivos positivo (60%) y negativo (79%). Conclusiones: Se podría haber evitado LA en 90% de pacientes mastectomizadas con BAAF negativa y baja carga tumoral que cumplían criterios AMAROS con alto VPN (79%).

Introdução: O comprometimento dos gânglios é o principal fator prognóstico no câncer de mama. Geralmente, pacientes mastectomizadas são submetidas a linfadenectomia (LA) de gânglios linfáticos sentinelas de micrometástases (GLSs), apesar da evidência do estudo AMAROS em certos casos para substituí-la por radioterapia. Objetivo: Demonstrar a importância da ultrassonografia na detecção de GLSs não metastáticos ou micrometástase. Materiais e métodos: Foram avaliadas 132 pacientes submetidas à mastectomia. A biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) ultrassônica foi recomendada para gânglios linfáticos suspeitos. A biópsia LA e a biópsia do GLSs (BGLS) foram realizadas em pacientes com BAAF positivo e negativo, respectivamente. Nos casos positivos de BAAF ou BGLS, a LA foi realizada, exceto na presença de células tumorais isoladas e GLSs. A carga tumoral após a LA foi avaliada em pacientes com BAAF negativa e BGLS positiva. A presença de dois ou menos GLS positivos foi considerada carga baixa. Resultados: A sensibilidade do BAAF para detectar linfonodos positivos em pacientes com alta carga tumoral foi de 93%; a especificidade foi de 79%. Valores preditivos positivos (60%) e negativos (79%). Conclusões: a LA poderia ter sido evitada em 90% das pacientes mastectomizadas com BAAF negativa e baixa carga tumoral que preencheram os critérios AMAROS com alto VPN (79%).

Brazil's first free-mating laboratory colony of Nyssorhynchus darlingi

Abstract INTRODUCTION: The lack of highly-productive Nyssorhynchus darlingi laboratory colonies limits some studies. We report the first well-established laboratory colony of Ny. darlingi in Brazil. METHODS: Mosquitoes were collected from Porto Velho and were reared at the Laboratory of Fiocruz/RO. After induced mating by light stimulation in the F1 to F6, the subsequent generations were free mating. Larvae were reared in distilled water and fed daily until pupation. RESULTS: In 11 generations, the colony produced a high number of pupae after the F5 generation. CONCLUSIONS: These results demonstrate the potential for permanently establishing Ny. darlingi colonies for research purposes in Brazil.

Nyssorhynchus dunhami: bionomics and natural infection by Plasmodium falciparum and P. vivax in the Peruvian Amazon

BACKGROUND Nyssorhynchus dunhami, a member of the Nuneztovari Complex, has been collected in Brazil, Colombia, and Peru and described as zoophilic. Although to date Ny. dunhami has not been documented to be naturally infected by Plasmodium, it is frequently misidentified as other Oswaldoi subgroup species that are local or regional malaria vectors. OBJECTIVES The current study seeks to verify the morphological identification of Nuneztovari Complex species collected in the peri-Iquitos region of Amazonian Peru, to determine their Plasmodium infection status, and to describe ecological characteristics of their larval habitats. METHODS We collected Ny. nuneztovari s.l. adults in 2011-2012, and Ny. nuneztovari s.l. larvae and adults in 2016-2017. When possible, samples were identified molecularly using cytochrome c oxidase subunit I (COI) barcode sequencing. Adult Ny. nuneztovari s.l. from 2011-2012 were tested for Plasmodium using real-time PCR. Environmental characteristics associated with Ny. nuneztovari s.l. larvae-positive water bodies were evaluated. FINDINGS We collected 590 Ny. nuneztovari s.l. adults and 116 larvae from eight villages in peri-Iquitos. Of these, 191 adults and 111 larvae were identified by COI sequencing; all were Ny. dunhami. Three Ny. dunhami were infected with P. falciparum, and one with P. vivax, all collected from one village on one night. Ny. dunhami larvae were collected from natural and artificial water bodies, and their presence was positively associated with other Anophelinae larvae and amphibians, and negatively associated with people living within 250m. MAIN CONCLUSIONS Of Nuneztovari Complex species, we identified only Ny. dunhami across multiple years in eight peri-Iquitos localities. This study is, to our knowledge, the first report of natural infection of molecularly identified Ny. dunhami with Plasmodium. We advocate the use of molecular identification methods in this region to monitor Ny. dunhami and other putative secondary malaria vectors to more precisely evaluate their importance in malaria transmission.

A sensitive, specific and reproducible real-time polymerase chain reaction method for detection of Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum infection in field-collected anophelines

We describe a simple method for detection of Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum infection in anophelines using a triplex TaqMan real-time polymerase chain reaction (PCR) assay (18S rRNA). We tested the assay on Anopheles darlingi and Anopheles stephensi colony mosquitoes fed with Plasmodium-infected blood meals and in duplicate on field collected An. darlingi. We compared the real-time PCR results of colony-infected and field collected An. darlingi, separately, to a conventional PCR method. We determined that a cytochrome b-PCR method was only 3.33% as sensitive and 93.38% as specific as our real-time PCR assay with field-collected samples. We demonstrate that this assay is sensitive, specific and reproducible.

Distinct population structure for co-occurring Anopheles goeldii and Anopheles triannulatus in Amazonian Brazil

To evaluate whether environmental heterogeneity contributes to the genetic heterogeneity in Anopheles triannulatus, larval habitat characteristics across the Brazilian states of Roraima and Pará and genetic sequences were examined. A comparison with Anopheles goeldii was utilised to determine whether high genetic diversity was unique to An. triannulatus. Student t test and analysis of variance found no differences in habitat characteristics between the species. Analysis of population structure of An. triannulatus and An. goeldii revealed distinct demographic histories in a largely overlapping geographic range. Cytochrome oxidase I sequence parsimony networks found geographic clustering for both species; however nuclear marker networks depicted An. triannulatus with a more complex history of fragmentation, secondary contact and recent divergence. Evidence of Pleistocene expansions suggests both species are more likely to be genetically structured by geographic and ecological barriers than demography. We hypothesise that niche partitioning is a driving force for diversity, particularly in An. triannulatus.

Avances en la comprensión de la transición nutricional colombiana / Avanços na compreensão da transição nutricional colombiana / Advances in understanding Colombia´s nutrition transition

Objetivo: describir la presencia y las características relacionadas con la transición nutricional colombiana, a partir de datos antropométricos y sociodemográficos. Métodos: se estimó el estado nutricional de mujeres en edad fértil y niños menores de cinco años, con base en la información registrada en las bases de datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia delos años 1995, 2000, 2005 y 2010. Se evaluó la asociación entre el estado nutricional de los dos subgrupos y las características sociodemográficas, como también con marcadores potencialesde actividad física sedentaria. Resultados y conclusiones: se encontraron distintas expresionesde la transición nutricional en Colombia: mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en ambos subgrupos respecto a desnutrición, una prevalencia creciente y acelerada de obesidad en el grupo de mujeres en edad fértil, asociación del estado nutricional con marcadores potenciales de actividadfísica sedentaria y estado nutricional relacionado con algunas variables sociodemográficas...

Objective: to describe the presence and characteristics related to the Colombian nutrition transition by analyzing anthropometric and sociodemographic data. Methods: the nutritional conditionof women in childbearing age and of children under 5 years was estimated based on information from the Colombian 1995, 2000, 2005 and 2010 Demographic Health Surveys. Association between the nutritional condition of the two subgroups with sociodemographic characteristicsand potential markers of sedentary physical activity was evaluated. Results and Conclusions: different expressions of the nutritional transition in Colombia were observed: Higher prevalenceof overweight and obesity in both population subgroups as compared to undernutrition, an increasing and accelerated prevalence of obesity of women in childbearing age, associationof the nutritional condition with potential markers of sedentary physical activity in households and nutritional condition related to some sociodemographic variables...

Objetivo: Descrever a presencia e características relacionadas com a transição nutricional colombianaa partir de dados antropométricos e sociodemográficos. Métodos: Estimou-se o estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de 5 anos com base na informação registrada nas bases de dados do Inquérito Nacional de Demografia e Saúde de Colômbia dos anos 1995, 2000, 2005 e 2010. Avaliou-se a associação entre estado nutricional dos dois subgrupos e características sociodemográficas mesmo com marcadores potenciais de atividade física sedentária. Resultados e conclusões: Encontraram-se diferentes expressões da transição nutricional na Colômbia: Maior prevalência de sobrepeso e obesidade em ambos os subgrupos respeito à desnutrição, prevalência crescente e acelerada de obesidade no grupo de mulheresem idade fértil, associação do estado nutricional com marcadores potenciais de atividade física sedentária e estado nutricional relacionado com variáveis sociodemográficas...

Calcificaciones de ganglios basales en hipoparatiroidismo secundario: presentación de un caso / asal ganglia calcfications in second hypoparathyroidism

Se presenta un caso de hipoparatiroidismo secundario a tiroidectomía y como complicación iatrogénica se produjo paratiroidectomía. Se trata de una paciente, femenino, de 47 años de edad, hospitalizada por convulsiones, cuya sintomatología inherente a hipocalcemia se había iniciado desde la edad de 30 años, cuando se le practicó tiroidectomía por causa que no precisa. Por tomografía axial computarizada de cráneo se evidenció la presencia de calcificaciones en los ganglios basales

Estudio comparativo de la conducta de neonatos hiperbilirrubinémicos y sanos a través del primer mes de vida / Comparative study of the behavior of newborn infants with hyperbilirubinemia and healthy during the first month of life

Se estudió la conducta de 12 neonatos que desarrollaron hiperbilirrubinemia en la primera semana postnatal y de 12 neonatal sanos apareados tanto por sexo como por la paridad y el nivel educacional de la madre. Cinco evaluaciones fueron realizadas con la Escala de Conductas Neonatales (ECN) de Brazelton, al primer y tercer día de nacidos durante su estancia hospitalaria y a los 10, 20 y 30 días en su domicilio. De acuerdo al análisis discriminante que se realizó utilizando 18 variables previamente seleccionadas, se observaron diferencias significativas entre los grupos en todas las evaluaciones, siendo siempre menos óptimas las calificaciones de los neonatos hiperbilirrubinémicos. Desde antes del diagnóstico, se pudieron constatar diferencias conductuales entre los grupos, siendo éstas más notorias al tercer día. A un cuando las diferencias disminuyeron en las evaluaciones posteriores, los neonatos hiperbilirrubinémicos todavia mostraron cierta inmadurez autonómica a los 30 días. Los hallazgos son consistentes con otros estudios al respecto y se discuten sus implicaciones para la relación materno-infantil y el futuro desarrollo de estos niños

Anticonvulsivos y embarazo / Anticonvulsants and pregnancy

Con el objetivo de evaluar los riesgos sobre el producto de la gestación de la administración de medicamentos anticonvulsivos en la mujer embarazada con crisis convulsivas no eclámpticas, se estudiaron 30 niños en el Instituto Nacional de Perinatología, SSA. En cada caso se recabaron antecedentes de riesgo para malformaciones congénitas, el tipo de anticonvulsivo empleado durante el embarazo, sus combinaciones y dosis, así como la presencia o no de crisis convulsivas. Al nacimiento se realizó la exploración física de los recién nacidos, en busca de malformaciones congénitas y se clasificaron de acuerdo a su edad gestacional y peso al nacimiento; en algunos de los niños estudiados se realizaron evaluaciones de desarrollo y crecimiento postnatal. En esta muestra no se detectaron malformaciones congénitas mayores descritas en la literatura médica y sólo en cinco casos se observó dismorfía facial. No se observó retraso en el crecimiento intrauterino o postnatal. En las evaluaciones de desarrollo en tres casos se idenficó retardo moderado y en otros tres el cociente de desarrollo global fue superior. Se discuten las posibles causas de las diferencias con otros estudios y se señala la necesidad de realizar en nuestra población investigación acerca de agentes conocidos como potencialmente teratogénicos

Perfil psicológico del niño de alto riesgo en seguimiento / Psychological profile of high-risk child in follow-up studies

Se estudiaron a 72 niños egresados de una UCIN en forma longitudinal y multidisciplinaria. Su estado biomédico y macrosocial al egreso fue calificado utilizando el sistema de evaluación de Eggermont. Las medidas psicológicas incluyeron la escala de conductas neonatales (ECN), aplicada varias veces durante el primer mes y la prueba de Gesell, presencia de signos de sospecha de daño cerebral y/o fisioterapia a los ocho meses. Se derivaron tres variables: estrato inicial de riesgo, "ECN-evolución" y "Clasificación-desarrollo". A los ocho meses, 0.53 del grupo fue calificado como excelente en la "Clasificación-desarrollo", 0.33 como bueno a regular y 0.14 como pobre y muy pobre. Significativamente, más niños de término que de pretérmino tuvieron cocientes motrices muy bajos, con tendencias similares en las áreas global, adaptativa y personal-social. Los análisis de varianza mostraron un efecto principal significativo de la variable "ECN-evolución" con los cocientes global y motriz y una interacción significativa entre la "ECN-evolución" y el estrato inicial de riesgo con el cociente motriz. La proporción de niños con problemas severos de desarrollo es consistente con otros estudios de niños egresados de las UCIN, aunque no se sabe si todos tendrán secuelas permanentes. La evolución conductual del neonato puede proporcionar información para formar indicadores pronósticos multifactoriales